银屑病是一种慢性、复发性皮肤病，可影响身体的任何部位，但大多数患者主要受累于头皮、肘部、膝部、手掌和足底等处。本篇讲课将围绕银屑病的病因、病理、临床表现及治疗展开。

一、病因

银屑病的病因至今尚未完全清楚，但基因、免疫和环境因素被认为是其中最主要的因素之一。

遗传因素：研究表明，银屑病是一个复杂的遗传性疾病，很可能由多个基因的作用所致。关于银屑病遗传的最新进展，包括HLA-Cw6遗传基因、IL-23R、IL-1、TNF-a等都在不断的探索和研究。

免疫因素：银屑病患者的免疫系统出现异常反应，尤其是细胞介导免疫反应和T淋巴细胞的失衡。这种反应将促使过度产生角质细胞，从而导致皮肤表面出现鳞片，形成典型的银屑病皮损。

环境因素：很多环境因素都可能与银屑病有关，例如压力、感染、吸烟、药物、气候等。其中，抗病毒治疗可引起患者新发或恶化病情最为常见。

二、病理

银屑病皮肤病理学上主要表现为：表皮角化过度、表皮下细胞层增厚、导管上皮、毛乳头上皮增生等。严重的银屑病中同时出现匿名的T淋巴细胞浸润。

三、临床表现

银屑病的临床表现因人而异，但通常包括以下症状：

1. 银白色鳞屑斑块：皮肤肥厚、干燥，覆盖着银白色或珍珠白色的鳞屑。

2. 红斑、丘疹和斑块：通常是身体的中心区域，如腰部、臀部和腹部。

3. 针头大小的凹陷：在指甲中出现孔洞和/或分离，可以疼痛和感染。

4. 薄层脱皮或剥落：在比较常见的银白色鳞屑斑块周围出现极细的脱皮。

5. 看起来像股票装甲的恶性银屑病形态：外观为油腻、黏稠、厚重、灰色或黄色的银屑覆盖在肢体或身体疣上。

四、治疗

目前，银屑病没有彻底治愈的方法，但是有很多治疗方法可控制病情，减轻不适症状，并延长无症状期。

1、顶部局部治疗：

广泛使用的治疗方法包括外用类固醇、维A酸、免疫调节类药物等，如沙丁胺醇、钙调素、环孢素等。

2、系统性治疗：

一些患者尤其是重度银屑病患者，需要内服或注射药物治疗，如甲状腺素、乙酰链霉素、革兰氏染色阴性菌素等。

3、光疗：

苯并异喹啉单光疗是一种有效的光疗方式，常用于轻度至中度银屑病的治疗，其副作用较小，但需注意孕妇和癌症患者。

总之，银屑病治疗需要针对病情选择不同的方法，并在专业医生的指导下进行。与此同时，患者也应根据积极的生活方式和营养饮食来帮助自己管理病情。